sobota, 20 maja 2017

NIESWOISTE ZAPALENIE JELIT



Nieswoiste zapalenia jelit (IBD) są przewlekłymi zmianami jelitowymi o nieznanej etiologii. Zarówno układ immunologiczny, czynniki genetyczne, czy środowiskowe są zaangażowane w patogenezę choroby Leśniowskiego – Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.  Zapalenie jest końcowym etapem szlaku patogenetycznego w nieswoistych zapaleniach jelit, kliniczne objawy i występujące w nich zmiany morfologiczne są rezultatem aktywacji komórek zapalnych – początkowo neutrofilów, później zaś komórek jednojądrowych. Produkty tych komórek wywołują nieswoiste uszkodzenie tkanek. Zmiany występujące we wrzodziejącym zapaleniu jelita dotyczą głównie błony śluzowej jelita grubego, zaś zmiany w chorobie Leśniowskiego – Crohna mogą znajdować się w dowolnym odcinku przewodu pokarmowego, z najczęstszą lokalizacją w końcowym odcinku jelita krętego i bliższym odcinku okrężnicy. 

OBJAWY W JAMIE USTNEJ Objawy w jamie ustnej mogą pojawić się nawet kilka miesięcy przed zdiagnozowaniem i wystąpieniem choroby. Towarzyszą one przede wszystkim w przebiegu choroby Leśniowskiego – Crohna . Według badań Harty S. i wsp. zmiany w obrębie jamy ustnej dotykają 41,7% pacjentów, zaś w badaniach Rechbergera A. i wsp. zaobserwowano je u 60% (12, 20). Dostępne źródła naukowe nie podają częstości zmian w jamie ustnej w przebiegu colitis ulcerosa. Może to wynikać z etiologii colitis ulcerosa, która ograniczona jest tylko do błony śluzowej jelita grubego. W licznych doniesieniach wśród osób ze zmianami w jamie ustnej w przebiegu choroby Crohna dominują mężczyźni w młodym wieku o przewlekłym przebiegu schorzenia. U chorych na chorobę Crohna opisano różnorodne zmiany w obrębie jamy ustnej. Zwraca uwagę fakt, iż zmiany te makroskopowo są podobne do zmian stwierdzanych endoskopowo w jelitach: podłużne, przewlekające się owrzodzenia, obrzęk, stwardnienie, obraz „brukowanej” błony śluzowej z pseudopolipami . W jamie ustnej stwierdza się przewlekły zapalny przerost błony śluzowej z obecnymi bujającymi zmianami przerostowymi, przerostowe zapalenie dziąsła, obraz brukowanej błony śluzowej policzków, zapalenie kącików warg, zapalenie ziarniniakowe czerwieni wargowej, pękanie warg w linii pośrodkowej. Na błonie śluzowej można ponad to stwierdzić nadżerki, owrzodzenia aftopodobne lub aftowe zapalenie jamy ustnej, które jest najczęściej występującą zmianą (20% pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit ). Wielu autorów zwraca uwagę, iż objawy choroby w układzie stomatognatycznym to zaburzenia czynności stawu skroniowo – żuchwowego tj. zapalenie, zesztywnienie i mioartropatie stawu żuchwy. U pacjentów z chorobą Crohna są jednak rzadsze niż u chorych z colitis ulcerosa. Zmiany w jamie ustnej można podzielić na swoiste i nieswoiste. Do zmian swoistych zalicza się: twarde zmiany przerostowe błony śluzowej przedsionka jamy ustnej, ziarniniakowe zapalnie twarzy, obrzęk warg, policzków, „brukowana błona śluzowa”. Zmiany nieswoiste to: przewlekłe owrzodzenia, przewlekłe afty, zmiany zapalne w obrębie kącików warg, zaburzenia smaku, liszaj płaski, powiększenie węzłów chłonnych

Część autorów zaobserwowało także zmiany w jakości wydzielania śliny. U pacjentów z chorobą Crohna występuje większe stężenie białek, nieorganicznych fosforanów, kwasu sialowego oraz wapnia w ślinie. Na powstanie objawów nieswoistych największy wpływ mają: rodzaj żywienia, prowadzone leczenie chirurgiczne, przyjmowane leki. Przy diagnozowaniu zmian w jamie ustnej należy zwrócić szczególną uwagę na próchnicę zębów, która częściej dotyka pacjentów z chorobą Crohna, zwłaszcza po resekcji fragmentu jelita. Pacjenci często odczuwają pieczenie w jamie ustnej, zmiany w odczuwanym smaku, nudności, wymioty, język często przyjmuje postać języka geograficznego


Sylwia Drobik, Paulina Mintzberg-Wachowicz

Brak komentarzy:

Prześlij komentarz